서교동 치과 위턱 어금니 뼈가 없어도, 임플란트가 가능한가요?
Director’s Column · Seoul Implant Dental
위턱 어금니 뼈가 없어도,
임플란트가 가능한가요?
고난이도 수술의 새로운 기준, 서울인플란트치과
Introduction
“위턱은 뼈가 없어서 임플란트가 안 된다”는 말을 들으셨나요
진료실에서 위턱 어금니 임플란트 상담을 받으시다가 “이쪽은 뼈가 부족해서 심기 어렵습니다” 혹은 “상악동 거상술이 필요합니다”라는 말을 들으신 분들이 많습니다. 처음 듣는 용어에 당황하시거나, 수술이 훨씬 더 복잡하고 위험한 것이 아닐까 불안해하시는 마음도 충분히 이해합니다. 그 말이 완전히 거절이 아니라는 사실을, 저는 오늘 명확하게 말씀드리고 싶습니다.
서울인플란트치과의원은 서교동, 망원동, 합정동 일대에서 고난이도 임플란트 수술을 진행하는 치과입니다. 저는 서울대학교 치과대학 출신 보건복지부 인증 통합치의학과 전문의로서, 10,000건 이상의 임플란트를 직접 집도해 왔으며 그 중 상당수가 바로 상악동 거상술을 동반한 위턱 어금니 케이스였습니다. 서교동 치과 상담 중 뼈이식이 필요하다는 말을 들으신 분들께 이 칼럼이 정확한 정보가 되어드리기를 바랍니다.
“뼈가 없어서 임플란트가 불가능한 것이 아닙니다.
정확히 얼마나, 어떤 방식으로 부족한지를 파악하면, 길은 반드시 있습니다.”
이번 칼럼에서는 위턱 어금니에 뼈가 부족해지는 이유, 상악동 거상술의 두 가지 접근법, 임상 근거로 확인된 성공률과 회복 기간, 그리고 수술 후 관리 원칙을 순서대로 정리해 드리겠습니다.
위턱 어금니에 뼈가 부족한 이유, 상악동의 해부학
01. Maxillary Sinus Anatomy
위턱 어금니 부위는 구조적으로 아래턱보다 임플란트 식립이 까다롭습니다. 그 핵심 이유가 바로 ‘상악동(Maxillary Sinus)’입니다. 상악동은 위턱뼈와 양쪽 뺨 사이에 자리한 공기로 채워진 빈 공간으로, 코 옆에 위치한 부비동의 일부입니다. 건강한 성인 기준으로 위턱 어금니 뿌리 바로 위에 맞닿아 있는 구조이기 때문에, 그 자체로도 임플란트 식립 가능한 뼈 높이에 제약을 만듭니다. 여기에 치아를 잃은 뒤 시간이 지나면서 두 가지 변화가 동시에 일어납니다. 잇몸뼈(치조골)가 아래에서 흡수되고, 상악동이 그 공간을 채우며 더 아래로 내려옵니다. 결과적으로 임플란트를 심을 수 있는 실제 뼈 높이가 눈에 띄게 줄어드는 것입니다.
임플란트가 잇몸뼈에 단단히 초기 고정을 얻지 못하면, 이후 골유합 자체가 실패할 수 있습니다. 충분한 뼈 높이 없이 무리하게 식립하는 것은 장기 성공률을 크게 낮추는 선택입니다. 그렇다고 포기할 이유는 없습니다. 바로 이 문제를 해결하기 위해 개발된 술식이 ‘상악동 거상술(Sinus Lift)’입니다. 상악동 점막을 안전하게 들어 올리고 그 아래 생긴 공간에 뼈이식재를 채워, 임플란트가 안착할 수 있는 충분한 뼈 높이를 새롭게 만드는 방법입니다.
상악동 거상술의 두 가지 방법,
외측과 내측 접근법
02. Lateral vs. Crestal Approach
상악동 거상술은 크게 외측 접근법(Lateral Window Approach)과 내측 접근법(Crestal / Transalveolar Approach) 두 가지로 나뉩니다. 어느 방법을 선택하느냐는 HDX CT로 측정한 잔존 골 높이(RBH, Residual Bone Height)에 따라 결정됩니다. 잔존 골 높이가 5mm 미만으로 매우 부족한 경우에는 외측 접근법을 사용합니다. 뺨 쪽 잇몸뼈에 작은 창문 모양의 구멍을 내고 직접 시야를 확보하여 상악동 점막을 들어 올린 뒤 뼈이식재를 충분히 채웁니다. 술자가 직접 막의 상태를 확인하며 진행할 수 있어 대용량의 골이식이 가능하지만, 상대적으로 침습도가 높고 회복 기간도 깁니다.
잔존 골 높이가 5~9mm 수준이라면, 더 적게 침습하는 내측 접근법이 가능합니다. 임플란트를 심을 자리에서 뚫은 구멍으로 전용 기구를 삽입하여 상악동 점막을 조심스럽게 밀어 올리고, 그 공간에 뼈이식재를 채운 뒤 임플란트를 바로 식립하는 방식입니다. 하나의 수술로 뼈이식과 임플란트 식립이 동시에 이루어지기 때문에 회복 부담이 줄어드는 장점이 있습니다. 저는 모든 환자분께 수술 전 3D CT로 잔존 골의 높이·폭·밀도를 정밀 분석하여 두 방법 중 환자분의 상태에 정확히 맞는 방식을 선택합니다.
임상 근거로 확인된 성공률과 회복 기간
상악동 거상술은 고난이도 수술이지만, 그만큼 오랜 임상 근거가 축적된 검증된 술식입니다. PubMed에 등재된 비교 연구에 따르면 외측 접근법 임플란트 생존율은 99.2%, 내측 접근법은 100%로 보고된 바 있으며, 두 접근법 간 임플란트 생존율에는 통계적으로 유의미한 차이가 없다는 메타분석 결과도 확인되어 있습니다. 적절히 시행된 상악동 거상술은 성공률이 높고 장기적으로 예측 가능한 결과를 기대할 수 있습니다. 물론 이 수치는 충분한 집도 경험을 갖춘 전문의에 의해 수술이 진행됐다는 전제 위에 있습니다.
회복 기간은 접근법에 따라 다릅니다. 내측 접근법으로 임플란트를 동시에 식립한 경우 골유합에 4~6개월이 소요되며, 이후 보철(크라운) 제작으로 치료가 마무리됩니다. 외측 접근법으로 대규모 뼈이식을 먼저 진행한 경우에는 골이 충분히 재생되길 기다린 후 임플란트를 심어야 하므로 전체 치료 기간이 6~9개월 이상 소요될 수 있습니다. 당뇨가 조절되지 않거나 골다공증 치료제를 복용 중이거나 흡연 중인 경우에는 골유합이 지연되거나 합병증 위험이 높아지므로, 수술 전 전신 건강 상태를 충분히 파악하고 현실적인 계획을 함께 세우는 것이 중요합니다.
수술 후 관리와 안전한 수술 환경의 중요성
04. Aftercare & Sterilization
상악동 거상술은 코와 인접한 해부학적 구조를 다루는 수술인 만큼, 수술 후 관리에도 특별한 주의가 필요합니다. 수술 직후 48시간, 회복의 흐름이 결정되는 시간입니다. 이 시기에 코를 세게 푸는 행동은 절대 삼가야 합니다. 이식된 뼈이식재가 상악동 내로 밀려 들어가거나 점막이 손상될 수 있기 때문입니다. 재채기가 나올 경우 입을 벌린 채로 하고, 빨대 사용도 피해야 합니다. 수술 후 2~3일간 코피가 약간 비칠 수 있으며, 이는 정상 반응이므로 닦아내되 코를 풀지는 마세요. 흡연은 혈류를 감소시켜 골유합을 직접적으로 방해하므로 최소 2주 이상의 금연이 꼭 필요합니다.
수술 환경의 안전성 또한 결과에 직결됩니다. 상악동 거상술의 실패 원인 중 감염은 가장 큰 위험 요소입니다. 서울인플란트치과는 1인 1기구 원칙 하에 오토클레이브와 플라즈마 멸균기를 통한 이중 멸균 시스템을 운영하며, 모든 수술 기구는 개별 포장 상태로 환자 앞에서 개봉합니다. 전원 치과위생사로 구성된 스탭이 위생 관리를 담당하고, 수술 후에도 정기 경과 관찰을 통해 골재생 상태를 직접 점검합니다. 정밀한 수술만큼이나 철저한 사후 관리가 임플란트의 장기 성공률을 결정한다고 저는 믿습니다.
REFERENCES & CLINICAL EVIDENCE
- 1. Pjetursson BE, Tan WC, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):216-240.
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- 4. 대한구강악안면임플란트학회. 임플란트 진료 지침 가이드라인 — 상악동 거상술 관련 권고 사항. 2022.